様式第５号（第６条関係）
年　　月　　日　　
　大崎地域広域行政事務組合
　　管理者　大崎市長　伊藤康志　様
住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　㊞　　
℡　（　　　　）　　　―　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Fax  （　　　　）　　　―
（法人にあっては名称及び代表者の氏名）

一般廃棄物処理業（処分業）	許可
許可更新	申請書	

　　廃棄物の処理及び清掃に関する法律（昭和45年法律第137号）第７条第６項の規定により一般廃棄物処理業（処分業）を営みたいので，大崎地域広域行政事務組合廃棄物の処理及び清掃に関する規則第６条の規定により申請します。

記

　１　事業許可期間
　　　　　平成　　年　　月　　日　から　平成　　年　　月　　日までの２年間
　２　事業の種類及び取り扱う廃棄物
　　(1) 処分の方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　(2) 取り扱う一般廃棄物　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　３　処理施設の設置場所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　４　処分施設の稼働時間
　　　　　午前　　時　　分　から　午後　　時　　分まで
　５　業を行う区域

　６　残渣の処分先
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　７　添付書類（許可更新の申請で，申請内容に変更がない場合に限り,(1)及び(8)又は(9)を添付）
　　(1) 事業計画書
　　(2) 保有機材調書
　　(3) 従業員名簿
　　(4) 住民票抄本　（法人にあっては登記簿謄本及び定款）
　　(5) 代表者の履歴書
(6) 誓約書
(7) 事業所及び処理施設等の位置を示す略図
　　(8) 申請者が法人の場合　直前３年（許可更新の申請の場合には直前２年）の各事業年度における貸借対照表，損益計算書，法人税，消費税，法人県民税，法人市町村民税，固定資産税の納付すべき額及び納付済額を証する書類
　　(9) 申請者が個人の場合　資産に関する調書並びに直前３年（許可更新の申請の場合には直前２年）の所得税，消費税，県民税，市町村民税，固定資産税の納付すべき額及び納付済額を証する書類